Váll arthrosis

Váll arthrosisKrónikusolyan betegség, amelyben az ízületi porc szövete elpusztul és elvékonyodik, a lágy szövetekben kóros elváltozások következnek be, és az ízület területén csontnövekedések alakulnak ki. Fájdalommal és ropogással nyilvánul meg az érintett területen. A későbbi szakaszokban a mozgás tartománya csökken. A patológia krónikus és fokozatosan halad. A diagnózist a klinikai kép és a radiológiai tünetek figyelembevételével állítják fel. A kezelés általában konzervatív: gyógytorna, gyulladáscsökkentő gyógyszerek, kondroprotektorok, testedzés. Amikor az ízület megsemmisül, artroplasztikát végeznek.

Általános információ

A vállízület artrózisa krónikus betegség, amelyben a degeneratív-dystrophiás folyamatok eredményeként az ízület porcai és egyéb szövetei fokozatosan elpusztulnak. Az arthrosis általában a 45 éves és idősebb embereket érinti, de egyes esetekben (sérülés, gyulladás után) a betegség fiatalabb korban is kialakulhat. A patológia ugyanolyan gyakran fordul elő nőknél és férfiaknál, gyakrabban figyelhető meg sportolóknál és nehéz fizikai munkát végző embereknél.

Az okok

A vállízület arthrosisában bekövetkező változások kiindulópontja lehet mind a szövetek normális öregedési folyamata, mind a porc szerkezetének károsodása vagy megzavarása mechanikai hatások és különféle kóros folyamatok eredményeként. Az elsődleges arthrosis általában időseknél észlelhető, másodlagos (más betegségek hátterében kialakult) bármely életkorban előfordulhat. A fő okokat figyelembe vesszük:

• Fejlődési hibák.A patológia kimutatható a humerus vagy a glenoid üreg fejének fejletlenségével, a váll capomeliájával és a felső végtag egyéb rendellenességeivel.
• Traumás sérülés.A traumás etiológia artrózisa leggyakrabban intraartikuláris törések után következik be. A betegség lehetséges oka lehet a váll elmozdulása, különösen a szokásos. Ritkábban a súlyos zúzódások provokáló sérülésként viselkednek.
• Gyulladásos folyamatok.A betegség diagnosztizálható hosszú távú váll-lapocka periarthritisrel, korábban nem specifikus gennyes ízületi gyulladással és az ízület specifikus ízületi gyulladásával (tuberkulózissal, szifilissel és néhány más betegséggel).

Rizikó faktorok

Az arthrosis egy polietiológiai betegség. A tényezők széles csoportja növeli ennek a patológiának a valószínűségét:

• Örökletes hajlam.Sok betegnek vannak közeli rokonai, akik szintén artrózisban szenvednek, beleértve más lokalizációkat is (gonartrózis, coxartrózis, a bokaízület artrózisa).
• Az ízület túlterhelése.Ez előfordulhat röplabdázóknál, teniszezőknél, kosárlabdázóknál, sporteszközök dobóinál, valamint olyan embereknél, akiknek szakmája állandó nagy terhelést jelent a kezükben (kalapács, rakodó).
• Egyéb patológiák. Az arthrosis gyakrabban autoimmun (rheumatoid arthritis), néhány endokrin betegség és anyagcsere-rendellenesség, szisztémás kötőszöveti elégtelenség és túlzott ízületi mobilitás esetén szenved.

A betegség kialakulásának valószínűsége az életkor előrehaladtával drámai módon növekszik. A gyakori hipotermia és a kedvezőtlen környezeti feltételek bizonyos negatív hatással vannak.

Patogenezis

A vállízület arthrosisának kialakulásának fő oka az ízületi porc szerkezetének megváltozása. A porc elveszíti simaságát és rugalmasságát, mozgás közben megnehezül az ízületi felületek csúszása. Mikrotrauma fordul elő, ami a porcszövet állapotának további romlásához vezet. A porc apró darabjai elszakadnak a felszíntől, szabadon fekvő ízületi testeket képezve, amelyek az ízület belső felületét is megsebzik.

Idővel a kapszula és a synovium megvastagodik, rostos degenerációs területek jelennek meg bennük. A vékonyodás és a rugalmasság csökkenése miatt a porc megszünteti a szükséges ütéselnyelő képességet, ezért megnő az alapul szolgáló csont terhelése. A csont a széle mentén deformálódik és növekszik. Az ízület szokásos konfigurációja megszakad, a mozgásnak korlátai vannak.

Osztályozás

A traumatológiában és az ortopédiában általában háromlépcsős rendszerezést alkalmaznak, tükrözve a vállízület kóros elváltozásainak súlyosságát és az artrózis tüneteit. Ez a megközelítés lehetővé teszi az optimális orvosi taktika kiválasztását, figyelembe véve a folyamat súlyosságát. A következő szakaszokat különböztetjük meg:

• Az első- a porcszövetben nincsenek durva változások. Az ízületi folyadék összetétele megváltozik, a porc tápláléka károsodik. A porc nem tolerálja a stresszt, ezért időről időre ízületi fájdalom (arthralgia) jelentkezik.
• A második- a porcszövet vékonyodni kezd, szerkezete megváltozik, a felület elveszíti simaságát, ciszták és meszesedési területek jelennek meg a porc mélyén. Az alatta lévő csont kissé deformálódott, az ízületi platform széle mentén csontnövekedések jelennek meg. A fájdalmak állandóvá válnak.
• Harmadik- a porcszerkezet jelentős elvékonyodása és megszakadása kiterjedt pusztulási területekkel. Az ízületi platform deformálódott. A mozgástartomány korlátozottsága, a szalagos készülék gyengesége és a periartikuláris izmok sorvadása.

Tünetek

A korai szakaszban az arthrosisban szenvedő betegek aggódnak a vállízület kellemetlen érzése vagy kisebb fájdalmai miatt az erőfeszítés során, és bizonyos testhelyzetek miatt. A mozgás közben ropogás fordulhat elő. Az ízület külsőleg nem változik, nincs ödéma. Ezután a fájdalom intenzitása növekszik, az arthralgiák szokásossá, állandóvá válnak, nemcsak testmozgás közben, hanem nyugalmi állapotban is megjelennek, éjszaka is. A fájdalom-szindróma megkülönböztető jellemzői:

• Sok beteg megjegyzi, hogy a fájdalom szindróma függ az időjárási viszonyoktól.
• A fájdalmas fájdalom mellett idővel éles fájdalom jelentkezik a fizikai megterhelés során.
• A fájdalom csak a vállízületben jelentkezhet, sugározhat a könyökízületig, vagy elterjedhet az egész karon. Lehetséges hát- és nyaki fájdalom az érintett oldalon.

Egy idő után a betegek észrevehető reggeli merevséget kezdenek észlelni az ízületben. A mozgás tartománya csökken. A testmozgás vagy a hipotermia után a lágy szövetek enyhe duzzanata lehetséges. Az arthrosis előrehaladtával a mozgások egyre korlátozottabbak, kontraktúrák alakulnak ki, és a végtag funkciója súlyosan károsodik.

Diagnosztika

A diagnózist ortopéd sebész végzi, figyelembe véve a vállízület arthrosisának jellegzetes klinikai és radiológiai jeleit. Ha másodlagos arthrosisra gyanakszik, forduljon sebészhez, endokrinológushoz. Eleinte az ízület nem változik, később néha deformálódik vagy megnagyobbodik. Tapintáskor meghatározzák a fájdalmat. A mozgáskorlátozás észlelhető. Az arthrosis megerősítéséhez a következők ajánlottak:

• A vállízület radiográfiája.Dystrophiás változások és marginális csontnövekedések (osteophytes) találhatók, a későbbi szakaszokban meghatározzák az ízületi tér szűkülését, deformációt és az alatta lévő csont szerkezetének változását. Az ízületi rés ék alakú alakot nyerhet, a csontban oszteoszklerotikus változások és cisztás képződmények láthatók.
• Tomográfiai kutatás. Kétséges esetekben, különösen a betegség kezdeti szakaszában, a vállízület CT-jét végezzük, hogy további adatokat nyerjünk a csont és a porc állapotáról. Ha szükséges a lágy szövetek állapotának felmérése, mágneses rezonancia képalkotást végeznek.

Megkülönböztető diagnózis

Az arthrosis differenciáldiagnózisát köszvényes, pszoriázisos, reumatoid és reaktív ízületi gyulladással, valamint pirofoszfátos arthropathiával végzik. Ízületi gyulladás esetén a vérvizsgálat gyulladás jeleit mutatja; a röntgenfelvételek változásai nem túl hangsúlyosak, az osteophyták hiányoznak, az ízületi felületek deformációjának jelei nincsenek.

A pikkelysömör ízületi gyulladásában az ízületi megnyilvánulásokkal együtt gyakran bőrkiütéseket találnak. Rheumatoid arthritis esetén pozitív reumatoid faktort határoznak meg. Pirofoszfát-artropátia és köszvényes ízületi gyulladás esetén a biokémiai vérvizsgálat megfelelő változásokat tár fel (a húgysav-sók szintjének növekedése stb. ).

Váll arthrosis kezelése

A betegek ortopéd sebész felügyelete alatt állnak. Korlátozni kell a kar terhelését, kivéve a hirtelen mozdulatokat, az emelést és a hosszan tartó súlyterhelést. Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy a tétlenség negatívan hat a beteg ízületre is. Az izmok normális állapotának fenntartása, valamint a vállízület helyreállítása érdekében rendszeresen el kell végeznie az orvos által ajánlott testgyakorlási komplexumot.

Konzervatív kezelés

Az arthrosis egyik legsürgetőbb feladata a fájdalom elleni küzdelem. A fájdalom megszüntetése és a gyulladás csökkentése érdekében a következőket írják elő:

• Általános hatású gyógyszerek.Az NSAID-ket tablettákban írják elő súlyosbodáskor. Ellenőrizetlen használat esetén irritálhatják a gyomor falát, negatívan befolyásolhatják a máj állapotát és az anyagcserét a porcszövetben, ezért csak az orvos utasítása szerint szedik őket.
• Helyi gyógymódok.Az NSAID-okat általában gélek és kenőcsök formájában használják. Az önadagolás lehetséges, ha tünetek jelentkeznek vagy fokozódnak. Ritkábban lokális hormonkészítményeket jeleznek, amelyeket az orvos ajánlásainak megfelelően kell alkalmazni.
• Hormonok intraartikuláris beadásra.Súlyos fájdalom-szindróma esetén, amelyet más módszerekkel nem lehet kiküszöbölni, intraartikulárisan alkalmazzák a gyógyszereket (triamcinolon, hidrokortizon stb. ). A blokádokat évente legfeljebb négyszer hajtják végre.

A porc helyreállítására és megerősítésére az arthrosis 1. és 2. szakaszában a kondroprotektorok csoportjából származó szereket - hialuronsavat, kondroitin-szulfátot és glükózamint tartalmazó gyógyszereket alkalmaznak. A kúrák hosszúak (6 hónaptól egy évig vagy annál tovább), a hatás 3 vagy több hónap után válik észrevehetővé.

Fizioterápiás kezelés

A vállízület arthrosisával masszázs, fizioterápiás gyakorlatok és fizioterápiás technikák aktívan alkalmazhatók. A remisszió ideje alatt a betegeket gyógykezelésre irányítják. Alkalmaz:

• iszapterápia és paraffin;
• gyógyfürdők;
• magnetoterápia és infravörös lézeres terápia;
• ultrahang.

Sebészet

A betegség 3. szakaszában, a porc jelentős megsemmisülésével, a mobilitás és a fogyatékosság korlátozásával, ízületi pótlást hajtanak végre. A műtétre a beutalót a beteg életkora, aktivitásának szintje, súlyos krónikus betegségek jelenlétének figyelembevételével adják meg. A modern kerámia, műanyag és fém endoprotézisek lehetővé teszik az ízület működésének teljes helyreállítását. A protézisek élettartama legalább 15 év.

Előrejelzés

Az arthrosis hosszú távú, fokozatosan progresszív betegség. Nem gyógyítható meg teljes mértékben, ugyanakkor jelentősen lelassíthatjuk az ízület kóros elváltozásainak kialakulását, megőrizhetjük a munkaképességet és a magas életminőséget. A maximális hatás elérése érdekében a betegnek komolyan kell gondolnia betegségére és hajlandóságára az orvos ajánlásainak betartására, még a remisszió ideje alatt is.

Profilaxis

A megelőző intézkedések közé tartozik a háztartási sérülések csökkentése, a munkahelyi biztonság figyelembevétele, a vállízület túlzott terhelésének kiküszöbölése szakmai feladatok ellátása és sportolás közben. Időszerű diagnosztizálni és kezelni azokat a patológiákat, amelyek provokálhatják az ízületi változások kialakulását.